詹積富：降藥價(jià)必須要“圍剿”300萬醫(yī)藥代表！
日期：2019/5/10
詹積富認(rèn)為帶量采購實(shí)現(xiàn)了“四贏”，通過斬?cái)嗨幤坊乜鄣幕疑骀湥幤笠材芨訉Ｗ⒂趧?chuàng)新。“一桌麻將四個(gè)人都贏了，那輸了的是誰呢？就是‘牌桌’之下300多萬的醫(yī)藥代表”，詹積富說，降藥價(jià)必須“圍剿”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會。
據(jù)《第一財(cái)經(jīng)》報(bào)道，三個(gè)月前剛剛從福建省醫(yī)保局局長之位卸任的詹積富，在本月9日出席武漢健博會“醫(yī)改新政下的機(jī)遇與挑戰(zhàn)”高峰論壇上發(fā)表演講。
這位醫(yī)改旗手表示，回扣是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保領(lǐng)域的“癌癥”，是引發(fā)醫(yī)生不正確醫(yī)療行為的主要原因。
在詹積富看來，醫(yī)改本質(zhì)上就是一場反腐敗斗爭，長期的藥品耗材腐敗鏈條綁架了醫(yī)療。 “三明模式”便是從打破藥品利益鏈來作為醫(yī)改突破口，大幅度壓低藥品及耗材價(jià)格，找到了改革紅利的來源。
詹積富在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，現(xiàn)在國家醫(yī)保局推行的帶量采購試點(diǎn)與三明市2012年的藥品采購制度改革本質(zhì)上是一樣的，都是以量來換價(jià)，“帶量采購的量是指具體的數(shù)量，三明的量是指全市總體的用藥量”。
1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，明確按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%~70%估算采購總量；招采合一，保證使用，有效壓縮企業(yè)銷售費(fèi)用；同時(shí)保證回款，降低交易成本。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的城市可試點(diǎn)醫(yī)保直接結(jié)算。
“以量換價(jià)”是帶量采購的核心，企業(yè)最關(guān)心是如何實(shí)現(xiàn)“用量保證”。地方政府的實(shí)施細(xì)則均在這一方面作出了明確規(guī)定，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進(jìn)行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。
第一財(cái)經(jīng)記者了解到，帶量采購落地這半個(gè)月來，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對中標(biāo)藥品的采購量已經(jīng)超出預(yù)期，有個(gè)別藥品的采購量甚至已經(jīng)達(dá)到了合同量的數(shù)倍。
三明之所以成為醫(yī)改模范，主要原因就是窮則思變。2012年改革之前，三明醫(yī)保基金虧損嚴(yán)重，醫(yī)患矛盾突出。圍繞醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，獲得了“藥價(jià)下降、醫(yī)務(wù)人員收入增加、醫(yī)保扭虧為盈”三贏。
詹積富認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)了“四贏”，通過斬?cái)嗨幤坊乜鄣幕疑骀湥幤笠材芨訉Ｗ⒂趧?chuàng)新。“一桌麻將四個(gè)人都贏了，那輸了的是誰呢？就是‘牌桌’之下300多萬的醫(yī)藥代表”，詹積富說，降藥價(jià)必須“圍剿”醫(yī)藥代表，讓醫(yī)生不再有拿回扣的機(jī)會。
詹積富認(rèn)為，下一步國家醫(yī)保局還需盡快構(gòu)建全國統(tǒng)一的藥械采購、配送、結(jié)算一體化平臺，內(nèi)含采購系統(tǒng)、結(jié)算支付系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)行全國統(tǒng)一的最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)），使其成為具有大數(shù)據(jù)、大容量、大平臺和高效監(jiān)管的采購平臺。
“有了這個(gè)平臺之后，醫(yī)保局手中就有了‘殺手锏’。”詹積富說，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國公司，如果敢賄賂醫(yī)生，賄賂院長，那么該廠家的藥品耗材就不上了全國的統(tǒng)一平臺。
此外，這個(gè)平臺還能確定藥品耗材全國最高銷售限價(jià)，確定藥品耗材讓不讓進(jìn)全國醫(yī)保目錄，以及確定全國藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（支付標(biāo)準(zhǔn)）。
完善醫(yī)院醫(yī)生利益補(bǔ)償機(jī)制
詹積富認(rèn)為，這么多年藥品耗材的價(jià)格沒有辦法實(shí)現(xiàn)市場主導(dǎo)，越改越貴，根本原因是幾萬家醫(yī)院是藥品采購權(quán)的實(shí)際控制者，但它們不是埋單者。點(diǎn)菜者和埋單者的責(zé)任不一致是市場價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域“英雄沒有用武之地”的根本原因。
詹積富表示，當(dāng)前最重要的就是政府要通過改革讓醫(yī)院、醫(yī)生和老百姓站在競爭的同一端，與站在另一端的來自全國乃至全球的醫(yī)藥企業(yè)競爭，這才是符合老百姓利益的競爭格局。
詹積富認(rèn)為，要用“騰籠換鳥”式動(dòng)態(tài)調(diào)整、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療收入“含金量”，提高醫(yī)務(wù)人員的合法陽光收入。
福建三明所建立的“超支自負(fù)、結(jié)余留用”機(jī)制，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品采購的主體，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、采購聯(lián)合體或以片區(qū)為單位進(jìn)行聯(lián)合采購，降低藥品耗材采購成本收益歸醫(yī)院，調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性和主動(dòng)遏制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。
三明市醫(yī)改數(shù)據(jù)顯示，2012年至2018年，藥品耗材7年累計(jì)節(jié)約了73.6億元的紅利，其去向包括：醫(yī)保基金和老百姓得利55.25億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)比改革前的運(yùn)行模式還增加得利18.35億元。
詹積富說，市場競爭是提高效率的最佳手段。現(xiàn)在的醫(yī)院不是真正意義上藥品采購的市場主體，只是取代了老百姓的藥品采購權(quán)而已。醫(yī)院擁有對患者用藥的絕對話語權(quán)和采購決定權(quán)，還可以價(jià)格高低作為基數(shù)按比例拿促銷回扣，卻又不要花自己的錢，因此本質(zhì)上是一種既強(qiáng)買又強(qiáng)賣的銷售代理人。
“在沒有辦法解決醫(yī)院只管采購的決定權(quán)和銷售權(quán)而又不承擔(dān)買單責(zé)任的情況下，由患者自己和醫(yī)院、醫(yī)藥代表博弈完全是一句空話。”
詹積富直言，因此首先必須實(shí)現(xiàn)醫(yī)院是一個(gè)名副其實(shí)的藥品采購者，藥品成為醫(yī)療成本，把藥品和治療費(fèi)打包起來作為患者的看病價(jià)格，理論上說（實(shí)際不一定，醫(yī)生有自己的利益考慮）醫(yī)院才會去買對不買貴，才會去談價(jià)格，醫(yī)院才有可能真正成為在藥品市場上“只買對的不買貴的”的購買者。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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