浙江醫藥協會：絕不能在招投標后再議價
日期：2015/4/29
業界都說，2015年是不折不扣的招標大年，在筆者看來，現在各地招投標政策的主要機制還是降價，唯低價中標日甚一日。如果說有個別藥品出現越招越高的情況，那肯定是有其特殊原因，比如獨家。現在招投標在價格形成方面的主要問題是越招越低，以至低價藥消失，這固然有各種附加做法的因素，但不能不說主要還是招投標的天然機制。
一些地方只稱集中采購而不稱招投標，是為二次議價做伏筆。因為他們知道招標之后再議價改變中標價，確實違法。但只要招標、投標、競價、定標等關鍵環節俱在，就是招標，掩耳盜鈴式的否定沒用。下一步，集中采購或招投標政策究竟應當如何改進？
1.招標主體
招標主體是醫院主管部門還是醫保主管機構，是單體醫院還是醫院聯合體？誰來招標？都值得研究。現在由醫院主管部門主持招標的最大問題是招采分離：招標只招中標目錄、半招中標價格（因為還有種種改變中標價格的潛在的方式）、未招中標采購量。今后，無論哪方作為招標主體，都應當加大醫院和醫保部門的參與作用。有醫院參與，在投標公告時就可以量價掛鉤，以量定價，以量護價。有了公開透明的帶量采購，何必再在招標后搞“二次議價”？有醫保部門參與，便形成一個制衡機制，不會出現招投標各方“自娛自樂”，競相抬價以各方獲利，也避免了過分壓價導致低價藥消失、最終實際漲價的局面。醫保部門的參與還可由醫保直接支付藥價，避免出現醫院大額長期拖欠藥款的現象。
2.招標內容
即要科學選擇招標藥品。不以基藥、非基藥來作為選擇標準，那是使用方面的標準。建議以能否通過招標合理確定價格作為選擇標準。對價格虛高或虛低的藥，應當退出招標，通過談判機制來確定價格和采購量。
3.招標方式
現行招標原則提倡“質量優先，兼顧價格，性價比適宜”是正確的，問題是招標時往往還是唯低價是取。所以，首先要取消各種“攀比”，一次招標就是一次招標，與之前的招標中標價和他地的招標中標價無關。其次要提升技術標比重，降低經濟標比重。再次，對投標價明顯虛高虛低的，通過審核予以剔除。
說到底，集中采購是一種交易方式，招投標是一種定價方式，而最終確定的價格則是一種經濟利益的分配。集中采購可以通過招投標定價，也可以通過議價定價，但絕不能在招投標后再議價。今后，無論通過何種方式確定的藥價，對病人和醫保而言，價格是不能再高了，應當適當降低，能降多少是多少。對醫院而言，大幅壓縮灰色、黑色的以藥補醫，大幅增加白色的財政補貼，不要把賺錢的眼只盯在藥上，并且要科學安排必要的設施投入。對藥企而言，把虛高的藥價降下來（主要是高額的促銷費用），適度提高虛低的藥品價格。
此外，對醫保方來說，政府要賦予其降低醫療總費用的責任與權力。研究社會保障與商業保險之間各有側重、相關補充的關系，并防止“按下葫蘆起來瓢”，控制了醫藥支付價卻出現大漲了病人支付價的情況。總之，對招投標政策的改革需要頂層設計、綜合設計、同步設計，確保相互協調和銜接。
信息來源：醫藥精英俱樂部
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